Измерение толщины роговицы (пахиметрия) давно стало частью стандартного офтальмологического обследования, и для этого используются оптические, ультразвуковые или перекрестные методы. Существует множество исследований, посвященных сравнению различных приборов, но при этом скудно освещается их геометрия.
Оптическая пахиметрия была популяризирована в 50-е Морисом и Джардини, которые оценивали толщину оптического среза с помощью сплит призмы (рис 1).
Рис 1.
Затем, в 80-е годы, она была потеснена ультразвуковой пахиметрией, благодаря ее простоте, точности и воспроизводимости. В методе используются звуковые волны высокой частоты (20-50 МГц), которые отражаются от высокорефлективных поверхностей (раздела фаз) - слоев эпителия и эндотелия. При этом, зная скорость распространения волны (1641 м/с) и время между отражениями, вычисляют толщину в заданной точке. Однако точная локализация точек отражения по глубине остается неизвестной. Кроме того, УЗ чувствителен к наклону и позиционированию датчика.
Поперечное сечение роговицы (томография) позволяет делать 3-Д реконструкцию передней и задней поверхностей роговицы с построением пахиметрической карты. Для этого используются фотографирование световой щели с помощью Шеймпфлюг-камеры (Pentacam, Galilei, Orbscan II) или ОКТ переднего отрезка(Avanti RTVue XR ).
Из обзора последних исследований можно сделать вывод, что основная масса статей посвящена оценке новых технологий измерения толщины роговицы с точки зрения их надежности и воспроизводимости. Приборы отличаются по конструкции, но принципы измерения оказываются схожими.
Большинство офтальмологов считают, что толщина роговицы в конкретной точке определяется расстоянием от касательной к плоскости передней поверхности (точка А) до точки пересечения ее нормали с внутренней поверхностью (точка В) (рис 2 и №1 рис 3). Однако, если проделать то же самое от точки В, то нормали окажутся не параллельными и их протяженность будет различной. Этот метод был особенно актуален во времена проведения радиальной кератотомии, когда хирург должен был производить разрезы, располагая скальпель строго перпендикулярно к поверхности роговицы.
Рис 2.
Существуют и другие методы, которые могут лучше подходить для конкретной клинической ситуации. Одним из них является метод "параллельных вертикальных секций" (№2 рис 3), который используется там, где, грубо говоря, имеет место постоянно сохраняющее вертикальное положение что-либо, например некоторые фемтосекундные лазеры.
Рис 3.
Метод "минимальной толщины" (№3 рис 3), при котором замер расстояния производится от точки передней поверхности роговицы до ближайшей точки задней. Этот метод особенно актуален при развитии задних кератэктазий. На рисунке 4 видно, что при использовании других методов мы получим данные, не соответствующие действительности, а максимально точные данные необходимы при планировании глубины залегания канала для интрастромальных сегментов (при переоценке толщины возможна перфорация).
Рис 4.
И наконец, измерение толщины "от фиксированной точки". Здесь толщина роговицы будет варьировать в зависимости от удаленности начала координат (№4 рис 3).
Данные полученные этим методом эквивалентны тем, что получаются методом "параллельных секций" (рис 5). Некоторые современные лазеры работают по этому принципу (VisuMax). Метод пригодится при выполнении DALK и DSEK.
Рис 5.
На примере ниже можно сравнить результаты измерений четырьмя методами. Нормаль от касательной - вверху слева. Параллельных секций - вверху справа. Минимального расстояния - внизу слева. От фиксированной точки - внизу справа.
Больше можно посмотреть в источнике.
https://vk.com/eye.latest_news
