В выборе метода гипотензивного лечения глаукомы решающее значение имеет не только его эффективность, но и безопасность. Селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ), одобренная для клинического применения в 2001 г., стала щадящей альтернативой традиционно применявшейся аргонлазерной трабекулопластике [4]. Большинство исследований, посвященных СЛТ, свидетельствуют о сравнительно низкой частоте послеоперационных осложнений. К числу наиболее часто наблюдаемых побочных явлений относят повышение внутриглазного давления (ВГД) в первые часы после вмешательства [2, 3, 5, 6]. Хотя это повышение кратковременное, оно может привести к значимой потере поля зрения при далеко зашедшей глаукоме [8, 9]. Негативное воздействие послеоперационных пиков ВГД при начальных стадиях глаукомы не доказано, но теоретически возможно, так как установленный диагноз глаукомы предполагает уже имеющееся повреждение значительной части аксонов [7]. Таким образом, представляется актуальной задача минимизировать риск повышения ВГД в послеоперационном периоде. 

Цель работы: сравнительная оценка эффективности селективного альфа-2-адреномиметика бримонидина 0,15% (Альфаган Р) в профилактике гипертензионного синдрома после операции селективной лазерной трабекулопластики. 

Материал и методы. Проанализированы ближайшие послеоперационные результаты СЛТ, выполненной пациентам с первичной, псевдоэксфолиативной и нормотензивной открытоугольной глаукомой в качестве первоначального лечения или дополнительного к медикаментозному. Только один глаз каждого пациента включался в исследование. В основную группу вошло 30 пациентов (30 глаз), которым в качестве предоперационной подготовки инстиллировали одну каплю бримонидина 0,15% (Альфаган Р) за 30 минут до лечения. Бримонидин — селективный альфа-2-адреномиметик, официально одобренный FDA как для лечения глаукомы и офтальмогипертензии, так и для профилактики гипертензии, связанной с лазерными вмешательствами. В группу сравнения вошло 30 пациентов (30 глаз), которым СЛТ выполнена до февраля 2012 (до появления в России Альфагана Р) и в качестве предоперационной подготовки применялись местные и пероральные ингибиторы карбоангидразы и (или) бета-блокаторы (при отсутствии противопоказаний). Все лазерные процедуры были выполнены одним хирургом на лазерной установке OptoYag&SLT производства Optotek-medical. Параметры лечения — суммарная мощность, количество импульсов — были идентичны в обеих группах. Послеоперационный контроль ВГД осуществлялся при помощи бесконтактного тонометра Nidek NT 2000 в течение 2-х часов с интервалом 15–30 минут. В анализ включены максимальные послеоперационные цифры ВГД. 

Результаты. ВГД в послеоперационном периоде повысилось у 2 пациентов основной группы (6,7%) и у 8 пациентов группы сравнения (26,7%). Различия статистически значимы (Р = 0,038, критерий хи-квадрат) [1]. 

В группе сравнения отмечено повышение ВГД на 5 мм рт. ст. и выше у 5 пациентов (16,6%). В группе Альфагана таких пациентов не оказалось. Различия статистически значимы (Р = 0,02, критерий хи-квадрат) [1]. 

Среднее снижение ВГД от исходного уровня составило 7,7 (±4,2) мм рт. ст. в основной группе и 3,4 (±6,7) мм рт. ст. в группе сравнения (P = 0,004, t-критерий Стьюдента) [1]. 

В группах наблюдения не было зафиксировано системных побочных эффектов гипотензивных препаратов. Обращает на себя внимание, что в группе Альфагана отмечена меньшая частота жалоб (20% против 47% в группе сравнения, различия статистически значимы, Р = 0,028, критерий хи-квадрат) на субъективный дискомфорт в виде чувства инородного тела, характерный для раннего послеоперационного периода СЛТ, что может быть объяснено лучшей переносимостью бесконсервантной формы бримонидина. 

Выводы

1. Применение Альфагана Р однократно перед операцией СЛТ достоверно снижает риск послеоперационного повышения ВГД. 

2. Отсутствие значимых пиков повышения ВГД позволяет шире применять СЛТ в клинической практике.   

Список используемой литературы 

1. Реброва О. Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. — М.: МедиаСфера. — 2002. — 312 с. 

2. Damji K.F., Shah K.C., Rock W.J. et al. Selective laser trabeculoplasty v argon laser trabeculoplasty: a prospective randomised clinical trial. ⁄⁄ Br. J. Ophthalmol. — 1999. — Vol.83. — Р. 718–722. 

3. Lai J.S., Chua J.K., Tham C.C. et al. Five-year follow up of selective laser trabeculoplasty in Chinese eyes. ⁄⁄ Clin. Experiment. Ophthalmol. — 2004. — Vol.32. — Р. 368–372. 

4. Latina M.A., Park C. Selective targeting of trabecular meshwork cells: in vitro studies of pulsed and CW laser interactions. ⁄⁄ Exp. Eye Res. — 1995. — Vol.60. — Р. 359–371. 

5. Latina M.A., Sibayan S.A., Shin D.H. et al. Q-switched 532-nm Nd:YAG laser trabeculoplasty (selective laser trabeculoplasty): a multicenter, pilot, clinical study. ⁄⁄ Ophthalmology. — 1998. — Vol.105. — Р. 2082–2088. 

6. Nagar M., Ogunyomade A., O’Brart D.P. et al. A randomised, prospective study comparing selective laser trabeculoplasty with latanoprost for the control of intraocular pressure in ocular hypertension and open angle glaucoma. ⁄⁄ Br. J. Ophthalmol. — 2005. — Vol.89. — Р. 1413–1417. 

7. Quigley H.A., Addicks E.M., Green W. R. Optic nerve damage in human glaucoma, III:quantitative correlation of nerve fiber loss and visual field defect in glaucoma, ischemic neuropathy, papilledema, and toxic neuropathy. ⁄⁄ Arch. Ophthalmol. — 1982. — Vol.100. — Р. 135–146. 

8. Thomas JV, Simmons RJ, Belcher D III. Argon laser trabeculoplasty in the presurgical glaucoma patient. ⁄⁄ Ophthalmology. — 1982. — Vol.89. — Р. 187–197. 

9. Weinreb R.N., Ruderman J., Juster R., Zweig K. Immediate intraocular pressure response to argon laser trabeculoplasty. ⁄⁄ Am. J. Ophthalmol. — 1983. — Vol.95 — Р. 279–286.