Штейнер И.И., Бранчевский С.Л., Самара
30.10.13 23:42
0
1468
Возможности профилактики гипертензионного синдрома после операции селективной лазерной трабекулопластики
Возможности профилактики гипертензионного синдрома после операции селективной лазерной трабекулопластики

ШТЕЙНЕР И.И., БРАНЧЕВСКИЙ С.Л. 

РЕГИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР, г. САМАРА

В выборе метода гипотензивного лечения глаукомы решающее значение имеет не только его эффективность, но и безопасность. Селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ), одобренная для клинического применения в 2001 г., стала щадящей альтернативой традиционно применявшейся аргонлазерной трабекулопластике [4]. Большинство исследований, посвященных СЛТ, свидетельствуют о сравнительно низкой частоте послеоперационных осложнений. К числу наиболее часто наблюдаемых побочных явлений относят повышение внутриглазного давления (ВГД) в первые часы после вмешательства [2, 3, 5, 6]. Хотя это повышение кратковременное, оно может привести к значимой потере поля зрения при далеко зашедшей глаукоме [8, 9]. Негативное воздействие послеоперационных пиков ВГД при начальных стадиях глаукомы не доказано, но теоретически возможно, так как установленный диагноз глаукомы предполагает уже имеющееся повреждение значительной части аксонов [7]. Таким образом, представляется актуальной задача минимизировать риск повышения ВГД в послеоперационном периоде. 
Цель работы: сравнительная оценка эффективности селективного альфа-2-адреномиметика бримонидина 0,15% (Альфаган Р) в профилактике гипертензионного синдрома после операции селективной лазерной трабекулопластики. 
Материал и методы. Проанализированы ближайшие послеоперационные результаты СЛТ, выполненной пациентам с первичной, псевдоэксфолиативной и нормотензивной открытоугольной глаукомой в качестве первоначального лечения или дополнительного к медикаментозному. Только один глаз каждого пациента включался в исследование. В основную группу вошло 30 пациентов (30 глаз), которым в качестве предоперационной подготовки инстиллировали одну каплю бримонидина 0,15% (Альфаган Р) за 30 минут до лечения. Бримонидин — селективный альфа-2-адреномиметик, официально одобренный FDA как для лечения глаукомы и офтальмогипертензии, так и для профилактики гипертензии, связанной с лазерными вмешательствами. В группу сравнения вошло 30 пациентов (30 глаз), которым СЛТ выполнена до февраля 2012 (до появления в России Альфагана Р) и в качестве предоперационной подготовки применялись местные и пероральные ингибиторы карбоангидразы и (или) бета-блокаторы (при отсутствии противопоказаний). Все лазерные процедуры были выполнены одним хирургом на лазерной установке OptoYag&SLT производства Optotek-medical. Параметры лечения — суммарная мощность, количество импульсов — были идентичны в обеих группах. Послеоперационный контроль ВГД осуществлялся при помощи бесконтактного тонометра Nidek NT 2000 в течение 2-х часов с интервалом 15–30 минут. В анализ включены максимальные послеоперационные цифры ВГД. 
Результаты. ВГД в послеоперационном периоде повысилось у 2 пациентов основной группы (6,7%) и у 8 пациентов группы сравнения (26,7%). Различия статистически значимы (Р = 0,038, критерий хи-квадрат) [1]. 
В группе сравнения отмечено повышение ВГД на 5 мм рт. ст. и выше у 5 пациентов (16,6%). В группе Альфагана таких пациентов не оказалось. Различия статистически значимы (Р = 0,02, критерий хи-квадрат) [1]. 
Среднее снижение ВГД от исходного уровня составило 7,7 (±4,2) мм рт. ст. в основной группе и 3,4 (±6,7) мм рт. ст. в группе сравнения (P = 0,004, t-критерий Стьюдента) [1]. 
В группах наблюдения не было зафиксировано системных побочных эффектов гипотензивных препаратов. Обращает на себя внимание, что в группе Альфагана отмечена меньшая частота жалоб (20% против 47% в группе сравнения, различия статистически значимы, Р = 0,028, критерий хи-квадрат) на субъективный дискомфорт в виде чувства инородного тела, характерный для раннего послеоперационного периода СЛТ, что может быть объяснено лучшей переносимостью бесконсервантной формы бримонидина. 

Выводы
1. Применение Альфагана Р однократно перед операцией СЛТ достоверно снижает риск послеоперационного повышения ВГД. 
2. Отсутствие значимых пиков повышения ВГД позволяет шире применять СЛТ в клинической практике.   

Список используемой литературы 
1. Реброва О. Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. — М.: МедиаСфера. — 2002. — 312 с. 
2. Damji K.F., Shah K.C., Rock W.J. et al. Selective laser trabeculoplasty v argon laser trabeculoplasty: a prospective randomised clinical trial. ⁄⁄ Br. J. Ophthalmol. — 1999. — Vol.83. — Р. 718–722. 
3. Lai J.S., Chua J.K., Tham C.C. et al. Five-year follow up of selective laser trabeculoplasty in Chinese eyes. ⁄⁄ Clin. Experiment. Ophthalmol. — 2004. — Vol.32. — Р. 368–372. 
4. Latina M.A., Park C. Selective targeting of trabecular meshwork cells: in vitro studies of pulsed and CW laser interactions. ⁄⁄ Exp. Eye Res. — 1995. — Vol.60. — Р. 359–371. 
5. Latina M.A., Sibayan S.A., Shin D.H. et al. Q-switched 532-nm Nd:YAG laser trabeculoplasty (selective laser trabeculoplasty): a multicenter, pilot, clinical study. ⁄⁄ Ophthalmology. — 1998. — Vol.105. — Р. 2082–2088. 
6. Nagar M., Ogunyomade A., O’Brart D.P. et al. A randomised, prospective study comparing selective laser trabeculoplasty with latanoprost for the control of intraocular pressure in ocular hypertension and open angle glaucoma. ⁄⁄ Br. J. Ophthalmol. — 2005. — Vol.89. — Р. 1413–1417. 
7. Quigley H.A., Addicks E.M., Green W. R. Optic nerve damage in human glaucoma, III:quantitative correlation of nerve fiber loss and visual field defect in glaucoma, ischemic neuropathy, papilledema, and toxic neuropathy. ⁄⁄ Arch. Ophthalmol. — 1982. — Vol.100. — Р. 135–146. 
8. Thomas JV, Simmons RJ, Belcher D III. Argon laser trabeculoplasty in the presurgical glaucoma patient. ⁄⁄ Ophthalmology. — 1982. — Vol.89. — Р. 187–197. 
9. Weinreb R.N., Ruderman J., Juster R., Zweig K. Immediate intraocular pressure response to argon laser trabeculoplasty. ⁄⁄ Am. J. Ophthalmol. — 1983. — Vol.95 — Р. 279–286.

теги: зрение, гипертензионный синдром, трабекулопластика, СЛТ
Твитнуть

        
Защита от автоматических сообщений
Пресбиопия
глазные болезни
Трудности с прочтением очень мелкого шрифта, например телефонного справочника, газеты или этикетки н...
Кератотопография"
методы диагностики
Кератотопография - получение топографической карты передней поверхности роговой оболочки глаза, соде...
Продукты,
советы
Существует много причин, от  которых у людей портится зрение. Сегодня мы поговорим об одно...
Этапы
интересные факты
Что способен видеть новорожденный малыш в первые часы и дни жизни? Как будет развиваться его зрение?...
Что
советы
Очковые линзы – основной элемент очков, применяемых для коррекции аномалий рефракции и расстройств а...
Здоровое
родителям
Здоровье будущего малыша. Легкое волнение по этому поводу знакомо, пожалуй, каждой женщине, которая ...
Лучшие
интересные факты
Офтальмологическая клиника «Герцог Карл Теодор»
Необычна история, как самой клиники, так и ее основателя,...
Вирусный
глазные болезни
Вирусный кератит – воспалительное поражение роговицы глаза, вызванное вирусной инфекцией. Вирусный к...
Защита
советы
Офтальмологи предупреждают: летняя пора – опасный сезон для здоровья Ваших глаз. Ультрафиолетовое излучение...
Яндекс.Метрика