Пластическая хирургия / Коррекция птоза (опущения) верхнего века

Птоз верхнего века - это опущение верхнего века ниже верхнего края радужки более чем на 2 мм (в идеале край верхнего века приблизительно на 1,5 мм закрывает радужку), или ниже другого века, при сравнении обоих глаз. Птоз верхнего века встречается достаточно часто, как у взрослых, так и у детей, причем, состояние это может быть врожденным, а может развиться в течение жизни из-за растяжения и истончения апоневроза мышцы, поднимающей верхнее веко. Также птоз века может появиться в любом возрасте в результате травмы верхнего века или заболевания глаза.

Строение мышечного аппарата поднимающего верхнее веко.  1 – Связочный аппарат; 2  – Переход мышцы, поднимающей верхнее веко в апоневроз; 3 – Тарзальная пластинка (хрящ века); 4 –  Апоневроз мышцы, поднимающей верхнее веко; 5 – Мышца, поднимающая верхнее веко.

Виды птоза. Птоз верхнего века бывает врожденный и приобретенный. Врожденный птоз — развивается в результате патологии беременности или родов, из-за чего происходит недоразвитие мышц, которые поднимают веко, или происходит нарушение иннервации века. Также отмечают генетический характер развития птоза. Приобретенный птоз, в свою очередь, может быть: Апоневротический – возникает вследствие ослабления апоневроза мышца. Неврогенный – развивается в результате поражения нервной системы из-за различных заболеваний и травм. Также может возникать из-за паралича шейного симпатического нерва, потому что в поднятии века задействована мышца, которая иннервируется симпатическим нервом. В таком случае с опущением верхнего века происходит западение глазного яблока и сужается зрачок. Такая комбинация симптомов носит название – Синдром Бернара-Горнера или окулосимпатичсеский синдром. Механический – развивается из-за деформации века (рубцы, разрывы, инородные тела). Кажущийся – отмечается на фоне избыточной кожной складки века, при косоглазии, при выраженной гипотонии глаза.  Важно отличать врожденный птоз века от приобретенного,так как методики, направленные на коррекцию приобретенного птоза века и врожденного отличаются друг от друга. Из-за того, что развитие врожденного птоза века является результатом дистрофии непосредственно мышцы, поднимающей верхнее веко, а не ее апоневроза, происходит ее (мышцы) удлинение и уплотнение (фиброзирование).

Врожденный птоз

Приобретенный птоз

Пациенты с приобретенным птозом имеют более эластичную и упругую мышцу, поднимающую верхнее веко, и обычно могут закрыть глаз при опущенном вниз взгляде. Неполное же закрывание верхнего века при максимально опущенном взгляде и малая амплитуда движений верхнего века могут быть важной помощью в дифференцировании врожденного птоза века. Врожденный птоз верхнего века чаще бывает односторонним, приобретенный обычно возникает с двух сторон.  Лечение птоза верхнего века выполняется с помощью операции, в случае с врожденным птозом, направленной на укорочение мышцы, поднимающей верхнее веко, в случае с приобретенным птозом – направленной на укорочение растянутого апоневроза этой мышцы.

Операция по коррекции птоза верхнего века

Операция при коррекции птоза верхнего века может проводиться как под местной анестезией, так и под наркозом и длится от 30 минут до 1 часа. В ходе операции при приобретенном птозе на верхнем веке удаляется тонкая полоска кожи, разрезается глазничная перегородка, под ней разрезается апоневроз мышцы, поднимающей верхнее веко, апоневроз укорачивается и подшивается к тарзальной пластинке (хрящу века) чуть ниже.

 

Опущенное верхнее веко (птоз)

Разрез и удаление небольшого участка кожи

Границы удаляемого    участка апоневроза          мышцы поднимающей   верхнее веко

Удаление участка апоневроза мышцы поднимающей верхнее веко

Вид после удаления участка апоневроза

Внутренние швы, наложенные между нижним краем апоневроза мышцы поднимающей верхнее веко и тарзальной пластинкой (хрящом верхнего века)

Вид после наложения внутренних швов

Верхнее веко поднято после коррекции птоза

В конце операции рана ушивается непрерывным косметическим швом. Операция по коррекции птоза верхнего века может выполняться вместе с блефаропластикой.

В ходе операции по коррекции врожденного птоза верхнего века также удаляется небольшая полоска кожи и разрезается глазничная перегородка. Аккуратно выделяется мышца, поднимающая верхнее веко, на которую накладывают несколько швов, с целью ее укорочения (выполняется пликация мышцы), и рана ушивается непрерывным косметическим швом. В случаях сильно выраженного врожденного птоза век, мышца, поднимающая веко может подшиваться к лобной мышце.

После операции по коррекции птоза глаз на веки накладывается повязка, которая обычно снимается через 2–4 часа. Болевые ощущения обычно не выражены и большинство пациентов не нуждаются в приеме анальгетиков. Швы с кожи вокруг глаз снимают на третий–пятый день после операции. Отеки и синяки, возникающие после операции, обычно проходят в течение 7–10 дней. Эстетический результат обычно остается на всю жизнь.

Коррекция птоза: результаты операций (фото)

До коррекции птоза (опущения) верхнего века После коррекции птоза (опущения) верхнего века

До коррекции птоза (опущения) верхнего века После коррекции птоза (опущения) верхнего века

До коррекции птоза (опущения) верхнего века После коррекции птоза (опущения) верхнего века

Твитнуть