В настоящее время медикаментозное лечение глаукомы проводится по трем основным направлениям:

• терапия, направленная на снижение внутриглазного давления (офтальмогипотензивная терапия);
• терапия, способствующая улучшению кровоснабжения внутренних оболочек глаза и внутриглазной части зрительного нерва;
• терапия, направленная на нормализацию обменных процессов (метаболизма) в тканях глаза с целью воздействия на дистрофические процессы, характерные для глаукомы.

• Внутриглазное давление (ВГД) снижается после первого же закапывания (инстилляции) препарата. При повторных закапываниях этот эффект регулярно повторяется;
• Действие препарата проявляется не сразу. Оно сначала слабо выражено, а в последующие дни усиливается при условии регулярного закапывания препарата;
• Устойчивость (резистентность) к препарату существует с самого начала, и он не оказывает никакого влияния на внутриглазное давление (ВГД);
• Препарат оказывает так называемый парадоксальный эффект — после его введения давление не только не снижается, а может повышаться, причем иногда весьма существенно. Поэтому предусмотрено проведение диагностической пробы на каждый антиглаукоматозный препарат.

I. Средства, улучшающие отток внутриглазной жидкости: 

        1. Миотики 

           a. Пилокарпин. «Пилокарпина гидрохлорид» 1%, 2%, 4% растворы (Россия, Украина), «Изопто-карпин» 1%, 2%, 4% (США), «Офтанпилокарпин» 1% (Финляндия) и др. 

                     b. Карбахол. «Изопто-карбахол» 1,5 и 3% (США).

        2. Симпатомиметики :

                    a. Эпинефрин. «Глаукон» 1% и 2% (США), «эпифрин» 0,5%, 1% и 2% (США); 

                    b. Дипивефрин. «Офтан-дипивефрин» 0,1% (Финляндия). 

        3. Простагландины F2 альфа (препараты усиливают увеосклеральный путь оттока) 

                    a. Патанопрост. «Ксалатан» 0,005% (США); 

                    b. Травопрост. «Траватан» 0,004% (США). 

II. Средства, угнетающие продукцию внутриглазной жидкости 

       1. Селективные симпатомиметики: 

                   a. Клонидин (клофелин). «Клофелин» 1,125%, 0,25%, 0,5% (Россия); 

       2. Бета-адреноблокаторы

                   a. Неселективные (ß1,2) адреноблокаторы. Тимолол 0,25%, 0,5%. «Офтан тимолол» (Финляндия), «Тимолол-ЛЭНС», «Тимолол-ДИА» (Россия), «Тимогексал» (Геммания), «Арутимол» (США), «Кузимолол» (Испания), «Ниолол» (Франция), «Окумед», «Окумол» (Индия), «Тимоптик», «Тимоптик-депо» — пролонгированная форма (Нидерланды); 

                   b. Селективные (ß1) адреноблокаторы. Бетаксолол 0,5%. «Бетоптик» 0,5%, «Бетоптик С» 0,25% глазная суспензия (Бельгия) 

       3. Ингибиторы карбоангидразы 

                   a. Дорзоламид. «Трусопт» 2% (США); 

                   b. Бринзоламид. «Азопт» 1% глазная суспензия (США) 

III. Комбинированные препараты: 

       1. Проксофелин (проксодолол + клофелин), Россия 

       2. Фотил (тимолол 0,5% + пилокарпин 2%), Финляндия 

       3. Фотил форте (тимолол 0,5% + пилокарпин 4%), Финляндия 

       4. Нормоглаукон (пилокарпин 2% + метипранолол), Германия 

       5. Косопт (дорзоламид 2% + тимолол 0,5%), Франция 

Препараты первого выбора: Тимолол, Пилокарпин, простагландины F2 альфа (ксалатан, траватан). 

Препараты второго выбора: Бетаксалол, Бринзоламид, Дорзоламид, Проксодолол, Клонидин, Дипивефрин и др. 

Принципы медикаментозной терапии глаукомы: 

• В начале лечения назначается один из препаратов первого выбора, в случае неэффективности производится замена на другой препарат первого выбора или назначается комбинированное лечение (препарат первого выбора и второго выбора или два препарата первого выбора);
• В случае непереносимости или наличия противопоказаний к терапии препаратами первого выбора, лечение начинают с препаратов второго выбора;
• При назначении комбинированной терапии целесообразно назначение комбинированных антиглаукомных препаратов;
• При комбинированном лечении препараты с одинаковым механизмом действия не применяются;
• При длительном лечении необходимо производить периодическую замену лекарственных препаратов.

Принципы терапии острого приступа закрытоугольной глаукомы 

Острый приступ закрытоугольной глаукомы — неотложная ситуация, требующая оказания экстренной медицинской помощи. Если внутриглазное давление (ВГД), которое при развитии приступа может достигать величин 40–60 мм рт. ст. и более не снизить до нормальных значений в течение первых суток, прогноз для зрительных функций может быть очень плачевным. Глазу грозит безвозвратная потеря зрения! 

Поэтому основной целью при развитии острого приступа является снижение внутриглазного давления (ВГД). С этой целью проводятся: 

1. Медикаментозная терапия: 

Необходимо сразу начать закапывание миотика — 1% раствора пилокарпина. Используется следующая схема: в течение первых 2 ч 1 капля препарата закапывают каждые 15 мин, в течение следующих 2 ч — каждые 30 мин, в течение следующих 2 ч — 1 раз в час. Далее препарат используют 3–6 раз в день в зависимости от степени снижения внутриглазного давления (ВГД). Подобную схему используют при положительном результате пробы на пилокарпин (сужение зрачка при одно- двухкратном закапывании препарата). При отсутствие реакции зрачка вследствие ишемии радужки продолжать лечение пилокарпином нецелесообразно и даже опасно; 

В дополнение к инстилляции миотика производят закапывание 0,5% раствора тимолола по 1 капле 2 раза в день; 

Внутрь назначают ацетазоламид (диакарб) по 0,25–0,5 г 2–3 раза в день. Кроме системных ингибиторов карбоангидразы, можно использовать 2% раствор дорзоламида («трусопт») 3 раза в день или 1% суспензию бринзоламида («азопт») 2 раза в день; 

Внутрь или внутривенно применяют осмотические диуретики (наиболее часто используется 50% раствор глицерина в дозе 1,5–2 г/кг). При недостаточном снижении давления можно использовать внутримышечно или внутривенно петлевые диуретики (фуросемид по 20–40 мг); 

Если, несмотря на проведенную терапию, внутриглазное давление (ВГД) не снижается, внутримышечно вводят «литическую смесь»: 1–2 мл 2,5% раствора аминазина, 1 мл 2% раствора димедрола или 2 мл (50 мг) прометазина («пипольфен»), 1 мл 2% раствора промедола. После введения смеси следует соблюдать постельный режим в течение 3–4 ч ввиду возможности развития ортостатического коллапса (резкого падения уровня артериального давления). 

2. Отвлекающая терапия: 

Горячие ножные ванны, солевые слабительные, банки, горчичники, пиявки на область виска (проводится одновременно с медикаментозной терапией); 

С целью снятия возникшего блока и нормализации оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ) из задней камеры в переднюю (т.е., для купирования, прекращения приступа), а также для предупреждения развития повторных приступов обязательно проводят лазерную иридэктомию (иридотомию) на обоих глазах. 

4. Если приступ не удалось купировать в течение первых суток, показано хирургическое вмешательство (базальная иридэктомия).