Опыт подбора офисных очков пациентам после имплантации аккомодирующих и пседоаккомодирующих интраокулярных линз.
г. Самара «ЗАО» РМЦ «Клиники Бранчевского»
Актуальность.
Современная технология хирургии катаракты с внедрением малых астигматически нейтральных разрезов, имплантацией нового поколения мультифокальных и аккомодирующих интраокулярных линз позволяет не только вернуть пациентам зрение, но и решить проблему аметропии и пресбиопии. Однако даже при идеальном расчете ИОЛ и высоком мастерстве хирурга не всегда результаты хирургического лечения совпадают с ожиданиями пациента и в ряде случаев приходиться прибегать к дополнительной очковой коррекции (1,3).
Цель исследования.
Повысить степень удовлетворенности пациентов после имплантации аккомодирующих и мультифокальных интраокулярных линз путем использования возможностей современной очковой коррекции.
Задачи исследования.
- Провести анализ обращаемости пациентов за очками после имплантации аккомодирующих и мультифокальных интраокулярных линз.
- Определить причины зрительного дискомфорта у данных пациентов и предложить оптимальные варианты очковой коррекции в зависимости от характера зрительных нагрузок.
Материал и методы.
В настоящей работе анализируются результаты лечения у 46 пациентов, оперированных в нашей клинике с июля 2010 по январь 2012 года. У 20 человек оперирован один глаз и у — 26 оба. Средний возраст пациентов — 7 лет, из них женщин —19, мужчин —27. Для расчета ИОЛ нами использовались методики ИОЛ-мастер (формула SRK-T ). У 10 человек имплантирована линза Cristalens, у 36 — линза Restor. У всех пациентов проведена факоэмульсификация по традиционной методике.
Учитывая, что в структуре нашей клиники имеется возможность проведения углубленного оптометрического исследования на современном уровне, мы считаем обязательным использовать это в повседневной практике, причем как до оперативного вмешательства, так и в дальнейшем.
.
Для оптометрического исследования применялись стандартные методики с уточнением сферы по монокулярному красному тесту и Kreuz-Master кросс-тесту , оси и силы цилиндра с помощью кросс-цилиндра Джексона, проверкой гетерофории (Cover test, Shober тест), исследованием моторной и сенсорной фузии (тесты Von Hering), а также определением величины аддидации методом бинокулярного неподвижного кросс-цилиндра (4,6). Для очковой коррекции нами использовались офисные дизайны линз «Essilor» и «HOYA».
Результаты и обсуждение.
У всех пациентов имплантация ИОЛ проходила гладко, каких-либо осложнений в ходе имплантации мультифокальных линз нами не отмечено.
Наши исследования свидетельствуют, что 41 из 46 человек (89.1%) удовлетворены качеством полученного зрения. Вместе с тем, у 5 пациентов спустя месяц после операции отмечены жалобы на зрительный дискомфорт при работе на близком расстоянии. При обследовании у них выявлены астенопические жалобы при работе с документами и на компьютере, удаление ближайшей точки ясного видения, нарушения бинокулярного зрения по типу гетерофории, что потребовало дополнительной очковой коррекции. Двум пациентам успешно подобраны монофокальные очки для работы вблизи и трём — офисные очки, в одном случае также потребовалась дополнительная коррекция для улучшения зрения вдаль. Очковая докоррекция позволила уменьшить побочные эффекты мультифокальных линз посредством улучшения качества зрения на значимой для пациента дистанции, а также снизить побочные эффекты аккомодирующих линз посредством увеличения аддидационной добавки.
В качестве примера:
Пациент Д., 61 год. Диагноз: Артифакия обоих глаз. Оперирован по поводу врождённой катаракты обоих глаз с имплантацией ИОЛ Cristalens. Спустя месяц после операции пациент испытывал дискомфорт при чтении мелкого шрифта (текст № 8) . Зрительные нагрузки: вождение автомобиля 3–4 часа в день, работа за компьютером и с документами про 4–5 часов день.
Острота зрения вдаль правого глаза 1,0; левого глаза — 1,0. вблизи. Острота зрения вблизи правого глаза 0,5; левого глаза — 0,5; обоих глаз — 0,6 (на расстоянии 40 см). Эзофория моторная составила 2,5 призм. диоптрии; сенсорная — 0,5 призм. диоптрии.
Подобраны офисные очки Intervista 080 OU: (+) 1,0 D. В очках острота зрения обоих глаз вблизи 0.9; удобно работать с документами и одновременно на компьютере. Пациент использует очки только на работе, в течение года планирует выйти на пенсию и, при сохранении зрительных функций, в дополнительной очковой коррекции нуждаться не будет.
Пациент К., 52 года. Диагноз: Артифакия (ИОЛ Restor) правого глаза. Гиперметропия слабой степени, начинающаяся возрастная катаракта левого глаза. Спустя 1,5 месяца после операции пациент испытывал дискомфорт при вождении автомобиля и при работе за компьютером. Острота зрения правого глаза вдаль 0,9 сyl (-)0,25 ax 180°=1.0;
Левого глаза 0,4(+)1,25=1,0. Эзофория моторная — 1,5 пр. диоптрии, фузионная — 0. Поскольку зрительные потребности пациента при его активном образе жизни достаточно высокие, а операция на парный глаз предполагалась только через 5 месяцев, была предложена очковая докоррекция. Подобраны очки для дали OD Cyl (-)0,25 ax 180°; OS 0,4(+)1,25 и офисные очки для работы за компьютером Addpower: OD (+)1,5 D; OS 0,4(+)2,75. Пациенту комфортно управлять автомобилем, а в других очках — работать за компьютером, таким образом, преодолеть сложившуюся социальную дезадаптацию в интервале между операциями правого и левого глаза.
В обоих случаях для работы вблизи (с документами) и одновременно на среднем расстоянии (за монитором компьютера) подобраны офисные очки с небольшой дегрессией — плавным изменением оптической силы очковой линзы от нижней к верхней части. В очках Addpower дегрессия стандартная и составляет (-)0,75 диоптрий, в очках Intervista выбрана дегрессия (-)0,8 диоптрий. Офисные линзы с плавным изменением оптической силы обеспечивают необходимую дозированную поддержку недостающей аккомодации в зависимости от расстояния (до текста или монитора), в отличие от монофокальных линз, «работающих» только на одной фиксированной дистанции. Коррекция с помощью офисных очков показала себя более физиологичной и удобной, обеспечивала сохранение зрительной работоспособности на протяжении длительного времени, что способствовало профессиональной адаптации наших пациентов.
Выводы:
1. Аккомодирующие и пседоаккомодирующие интраокулярные линзы позволяют подавляющему большинству пациентов хорошо видеть на разных дистанциях.
2. Выявленный зрительный дискомфорт у пациентов с аккомодирующих и псевдоаккомодирующих ИОЛ, связанный с побочными световыми эффектами и нарушениями мышечного тонуса, успешно устраняется адекватной очковой докоррекцией, причем при высоких зрительных потребностях оптимален подбор офисных линз.
3. Совместная работа факохирургов и специалистов оптометрического профиля позволяет удовлетворить самые высокие запросы пациентов к качеству зрения.
Список используемой литературы.
1. Беликова Е.И., Антонюк С.В., Кочергин С.А. «Результаты хирургической коррекции пресбиопии с использованием мультифокальных и аккомодирующих ИОЛ». Вестник офтальмологии, 2011, № 3.
2. Малюгин Б.Э., Соболев Н.П., Антонян С.А., Фёдорова И.С. Хирургическая коррекция пресбиопии с использованием мультифок. ИОЛ дифракционного типа. Вестник офтальмологии, 2007, № 4.
3. Морозова Т.А. Интраокулярная коррекция мультифокальной линзой с градиентной оптикой. Клинико-теоретическое исследование. Автореферат диссертации, 2006.
4. Практическая рефракция. Пособие для офтальмологов и оптометристов. Essilor.
5. Рудакова Т. Е. «Интраокулярные линзы для коррекции пресбиопии. Особенности аккомодации глаза с артифакией и способы её определения». Рефракционная хирургия и офтальмология. 2004, № 2.
6. Руководство по подбору прогрессивных линз. HOYA. 2010.
Что способен видеть новорожденный малыш в первые часы и дни жизни? Как будет развиваться его зрение?...
советы
Очковые линзы - основной элемент корригирующих очков, применяемых для коррекции аномалий рефракции и...
родителям
Здоровье будущего малыша. Легкое волнение по этому поводу знакомо, пожалуй, каждой женщине, которая ...
интересные факты
Офтальмологическая клиника «Герцог Карл Теодор»
Необычна история, как самой клиники, так и ее основателя,...
Необычна история, как самой клиники, так и ее основателя,...
глазные болезни
Вирусный кератит – воспалительное поражение роговицы глаза, вызванное вирусной инфекцией. Вирусный к...
советы
Офтальмологи предупреждают: летняя пора – опасный сезон для здоровья Ваших глаз. Ультрафиолетовое излучение...
методы диагностики
Внутриглазное давление обеспечивается разницей в скорости прибавления и убавления влаги в камерах гл...
коррекция зрения
Выявление пациентов, которые подвержены риску развития эктазии после применения коррекции зрения при...
глазные болезни
Косоглазие – постоянное или периодическое отклонение зрительной оси глаза от точки фиксации, что при...
|