Опыт подбора офисных очков пациентам после имплантации аккомодирующих и пседоаккомодирующих интраокулярных линз.
г. Самара «ЗАО» РМЦ «Клиники Бранчевского»
Актуальность.
Современная технология хирургии катаракты с внедрением малых астигматически нейтральных разрезов, имплантацией нового поколения мультифокальных и аккомодирующих интраокулярных линз позволяет не только вернуть пациентам зрение, но и решить проблему аметропии и пресбиопии. Однако даже при идеальном расчете ИОЛ и высоком мастерстве хирурга не всегда результаты хирургического лечения совпадают с ожиданиями пациента и в ряде случаев приходиться прибегать к дополнительной очковой коррекции (1,3).
Цель исследования.
Повысить степень удовлетворенности пациентов после имплантации аккомодирующих и мультифокальных интраокулярных линз путем использования возможностей современной очковой коррекции.
Задачи исследования.
- Провести анализ обращаемости пациентов за очками после имплантации аккомодирующих и мультифокальных интраокулярных линз.
- Определить причины зрительного дискомфорта у данных пациентов и предложить оптимальные варианты очковой коррекции в зависимости от характера зрительных нагрузок.
Материал и методы.
В настоящей работе анализируются результаты лечения у 46 пациентов, оперированных в нашей клинике с июля 2010 по январь 2012 года. У 20 человек оперирован один глаз и у — 26 оба. Средний возраст пациентов — 7 лет, из них женщин —19, мужчин —27. Для расчета ИОЛ нами использовались методики ИОЛ-мастер (формула SRK-T ). У 10 человек имплантирована линза Cristalens, у 36 — линза Restor. У всех пациентов проведена факоэмульсификация по традиционной методике.
Учитывая, что в структуре нашей клиники имеется возможность проведения углубленного оптометрического исследования на современном уровне, мы считаем обязательным использовать это в повседневной практике, причем как до оперативного вмешательства, так и в дальнейшем.
.
Для оптометрического исследования применялись стандартные методики с уточнением сферы по монокулярному красному тесту и Kreuz-Master кросс-тесту , оси и силы цилиндра с помощью кросс-цилиндра Джексона, проверкой гетерофории (Cover test, Shober тест), исследованием моторной и сенсорной фузии (тесты Von Hering), а также определением величины аддидации методом бинокулярного неподвижного кросс-цилиндра (4,6). Для очковой коррекции нами использовались офисные дизайны линз «Essilor» и «HOYA».
Результаты и обсуждение.
У всех пациентов имплантация ИОЛ проходила гладко, каких-либо осложнений в ходе имплантации мультифокальных линз нами не отмечено.
Наши исследования свидетельствуют, что 41 из 46 человек (89.1%) удовлетворены качеством полученного зрения. Вместе с тем, у 5 пациентов спустя месяц после операции отмечены жалобы на зрительный дискомфорт при работе на близком расстоянии. При обследовании у них выявлены астенопические жалобы при работе с документами и на компьютере, удаление ближайшей точки ясного видения, нарушения бинокулярного зрения по типу гетерофории, что потребовало дополнительной очковой коррекции. Двум пациентам успешно подобраны монофокальные очки для работы вблизи и трём — офисные очки, в одном случае также потребовалась дополнительная коррекция для улучшения зрения вдаль. Очковая докоррекция позволила уменьшить побочные эффекты мультифокальных линз посредством улучшения качества зрения на значимой для пациента дистанции, а также снизить побочные эффекты аккомодирующих линз посредством увеличения аддидационной добавки.
В качестве примера:
Пациент Д., 61 год. Диагноз: Артифакия обоих глаз. Оперирован по поводу врождённой катаракты обоих глаз с имплантацией ИОЛ Cristalens. Спустя месяц после операции пациент испытывал дискомфорт при чтении мелкого шрифта (текст № 8) . Зрительные нагрузки: вождение автомобиля 3–4 часа в день, работа за компьютером и с документами про 4–5 часов день.
Острота зрения вдаль правого глаза 1,0; левого глаза — 1,0. вблизи. Острота зрения вблизи правого глаза 0,5; левого глаза — 0,5; обоих глаз — 0,6 (на расстоянии 40 см). Эзофория моторная составила 2,5 призм. диоптрии; сенсорная — 0,5 призм. диоптрии.
Подобраны офисные очки Intervista 080 OU: (+) 1,0 D. В очках острота зрения обоих глаз вблизи 0.9; удобно работать с документами и одновременно на компьютере. Пациент использует очки только на работе, в течение года планирует выйти на пенсию и, при сохранении зрительных функций, в дополнительной очковой коррекции нуждаться не будет.
Пациент К., 52 года. Диагноз: Артифакия (ИОЛ Restor) правого глаза. Гиперметропия слабой степени, начинающаяся возрастная катаракта левого глаза. Спустя 1,5 месяца после операции пациент испытывал дискомфорт при вождении автомобиля и при работе за компьютером. Острота зрения правого глаза вдаль 0,9 сyl (-)0,25 ax 180°=1.0;
Левого глаза 0,4(+)1,25=1,0. Эзофория моторная — 1,5 пр. диоптрии, фузионная — 0. Поскольку зрительные потребности пациента при его активном образе жизни достаточно высокие, а операция на парный глаз предполагалась только через 5 месяцев, была предложена очковая докоррекция. Подобраны очки для дали OD Cyl (-)0,25 ax 180°; OS 0,4(+)1,25 и офисные очки для работы за компьютером Addpower: OD (+)1,5 D; OS 0,4(+)2,75. Пациенту комфортно управлять автомобилем, а в других очках — работать за компьютером, таким образом, преодолеть сложившуюся социальную дезадаптацию в интервале между операциями правого и левого глаза.
В обоих случаях для работы вблизи (с документами) и одновременно на среднем расстоянии (за монитором компьютера) подобраны офисные очки с небольшой дегрессией — плавным изменением оптической силы очковой линзы от нижней к верхней части. В очках Addpower дегрессия стандартная и составляет (-)0,75 диоптрий, в очках Intervista выбрана дегрессия (-)0,8 диоптрий. Офисные линзы с плавным изменением оптической силы обеспечивают необходимую дозированную поддержку недостающей аккомодации в зависимости от расстояния (до текста или монитора), в отличие от монофокальных линз, «работающих» только на одной фиксированной дистанции. Коррекция с помощью офисных очков показала себя более физиологичной и удобной, обеспечивала сохранение зрительной работоспособности на протяжении длительного времени, что способствовало профессиональной адаптации наших пациентов.
Выводы:
1. Аккомодирующие и пседоаккомодирующие интраокулярные линзы позволяют подавляющему большинству пациентов хорошо видеть на разных дистанциях.
2. Выявленный зрительный дискомфорт у пациентов с аккомодирующих и псевдоаккомодирующих ИОЛ, связанный с побочными световыми эффектами и нарушениями мышечного тонуса, успешно устраняется адекватной очковой докоррекцией, причем при высоких зрительных потребностях оптимален подбор офисных линз.
3. Совместная работа факохирургов и специалистов оптометрического профиля позволяет удовлетворить самые высокие запросы пациентов к качеству зрения.
Список используемой литературы.
1. Беликова Е.И., Антонюк С.В., Кочергин С.А. «Результаты хирургической коррекции пресбиопии с использованием мультифокальных и аккомодирующих ИОЛ». Вестник офтальмологии, 2011, № 3.
2. Малюгин Б.Э., Соболев Н.П., Антонян С.А., Фёдорова И.С. Хирургическая коррекция пресбиопии с использованием мультифок. ИОЛ дифракционного типа. Вестник офтальмологии, 2007, № 4.
3. Морозова Т.А. Интраокулярная коррекция мультифокальной линзой с градиентной оптикой. Клинико-теоретическое исследование. Автореферат диссертации, 2006.
4. Практическая рефракция. Пособие для офтальмологов и оптометристов. Essilor.
5. Рудакова Т. Е. «Интраокулярные линзы для коррекции пресбиопии. Особенности аккомодации глаза с артифакией и способы её определения». Рефракционная хирургия и офтальмология. 2004, № 2.
6. Руководство по подбору прогрессивных линз. HOYA. 2010.
глазные болезни
Косоглазие - постоянное или периодическое отклонение зрительной оси глаза от точки фиксации, что при...
интересные факты
Moorfields Eye Hospital – глазная клиника, входящая в Национальную службу здравоохранения Великобрит...
советы
Достаточно часто на отдыхе возникают ситуации, когда в глаз попадает инородное тело. В нашей статье ...
методы диагностики
Одним из современных методов определения рефракции глаза является авторефрактометрия. При исследован...
глазные болезни
Иридоциклит (передний увеит) – сочетанное воспалительное поражение, затрагивающие радужную о...
интересные факты
В том, что в зеркале наших глаз отражается не только душа, но и здоровье, врачи, выявляющие патологию...
наука
Термин «аберрация» происходит от латинских слов: «aberrare, aberration» - уклоняться, уклонение. В о...
советы
Лето – сезон путешествий, поездок на море и долгих прогулок, велосипедов и лонгбордов, легких платье...
глазные болезни
Флегмона глазницы (орбитальный целлюлит) – диффузное гнойное воспаление орбитальной клетчатк...
|